Coxartroza

Sambata, Iunie 13, 2009

Definiţie: numită şi artroza coxo-femurală sau artroza şoldului, reprezintă localizarea reumatismului  cronic degenerativ la nivelul articulaţiei coxofemurale(şoldului).

coxartroza1 coxartroza2

Incidenta: apare mai frecvent la vârstnici (peste 50 – 60 de ani) şi în special la femei, la care predomină net diversele forme de displazie congenitală de şold (anexe), dar şi la tineri sau copii (malformaţii ale articulaţiei coxofemurale, după administrare îndelungată de corticoizi).
Formele secundare se manifestă în general mai precoce (între 40 şi 60 ani), decât formele primare (după 60 ani).
Etiopatogenie: două sunt formele de coxartroză mai frecvent întălnite, şi anume:
a) senilă, numită şi ,,nowus coxae senilis”, datorită involuţiei senescente a ar¬ticulaţiei, dar la care întâlnim şi alţi factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau profesionali (ortostatism prelungit) etc;
b) forma traumatică, care este explicată fie printr-un traumatism major (fractură de sold etc.) – si mai putin prin acţiunea unor microtraumatisme, fie prin unele anomalii congenitale preexistente – luxaţii sau subluxaţii congenitale, coxa plana, coxa vara, coxa valga.
Coxartrozele mai pot apărea, ceva mai rar, şi datorită unor procese necrotice asep¬tice, primitive, de cap femural, probabil printr-o obstrucţie vasculară la acest nivel, sau datorită unor factori inflamatori, cu localizare la nivelul articulaţiei şoldului (ex. coxite – coxalgie, care în final determină constituirea procesului artrozic).
Tulburările de statică ale bazinului determinate de inegalitatea picioarelor şi scoliozele lombare au şi ele un rol foarte important în declanşarea coxartrozei.

Clasificare:

1. Coxartroze primitive (idiopatice);
2. Coxartroze secundare:

  • cu alterarea mecanicii articulare (modificări congenitale, modificări dobândite ale articulaţiei şoldului);
  • fără alterarea mecanicii articulare (coxite infecţioase, coxite reumatismale, sinovite).

Anatomie patologică:

Coxartroza presupune modificări ale cartilajului (distrofie, eroziune), modificări de formă (prin turtire), modificări de structură (chiste şi scleroză). Se asociază cu formarea de osteofite şi fibrozarea capsulei, dar şi scăderea cantitativă a lichidului sinovial ceea ce duce la o scădere a lubrifierii.Toate aceste modificări determină alterări profunde ale capului femural şi ale cotilului, care nu mai au o captare articulară, din aceasta cauză urmând distrugerea cartilajului articular şi, în ultimă instanţă, deteriorarea articulară, cu rezultat imediat în cele două funcţii principale ale articulaţiei şoldului: stabilitatea şi mobilitatea.

Simptome:

Coxartroza are un debut insidios. Durerea are iniţial caracter mecanic, iar apoi devine invalidantă.
Alte simptome: cracmente la mobilizarea articulaţiei, reducerea mobilităţii articulare, reducerea extensiei, a rotaţiei interne, abducţiei, poziţie vicioasa (flexie, adducţie, rotaţie externă), semnul Patrik (maleolă-genunchi), semnul pantofului Duvernay (încălţare pe la spate), diferenţa de lungime a membrelor.
Semne radiologice: examenul radiologie este foarte edificator pentru coxartroză. Se observă cum procesul de deteriorare articulară începe la cei doi poli ai articulaţiei coxo-femurale – superior şi inferior – care sunt şi zonele de solicitare maximă – şi fundul cotilului. Se vor observa osteofitoza, osteoporoza uneori geodică şi osteoscleroza cu îngroşarea sprâncenei cotiloide şi subţierea liniei interarticulare.

coxartroza3 coxartroza4

Evoluţie şi prognostic: coxartroza, odată instalată, are un caracter progresiv. Duce la deformarea bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea şi a celeilalte articulaţii coxo-femurale prin suprasolicitare, la împiedicarea mersului şi imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil şi cel mai invalidant, de unde şi prognosticul rezervat.
Tratamentul artrozei:

Remediile terapeutice utile în tratamentul artrozei sunt de natură diversă; în general cele mai bune rezultate se obţin cu o abordare „integrată” ce ţine cont de diversele posibilităţi de intervenţie.

1. Măsuri igienice şi dietetice:

  • redimensionarea duratei activităţilor solicitante (ridicarea greutăţilor, ortostaţiunea şi mersul prelungit, parcurgerea suprafeţelor accidentate);
  • adoptarea unor posturi mai puţin nocive;
  • corectarea eventualelor dismetabolisme, tulburări vasculare şi endocrine;
  • protejarea mai bună a articulaţiei expuse prin:
  • folosirea unor echipamente de protecţie;
  • utilizarea încălţămintei convenabile.

2. Terapia farmacologică (sistemică şi locală);
3. Ortezarea;
4. Tratamentul chirurgical:

  • Intervenţiile chirurgicale non-protetice;
  • Intervenţiile chirurgicale protetice.

5. Programul complex de recuperare balneofizicală şi kinetoterapeutică:

  • Termoterapie, hidrotermoterapie, hidrokinetoterapie;
  • Kinetoterapie;
  • Masaj;
  • Balneoclimatoterapie;
  • Rontgenterapie;
  • Acupunctura;

Kinetoterapia:

Un program kinetoterapeutic trebuie întotdeauna inclus în orice schemă terapeutică a artrozei; orientarea programului se face în funcţie de stadiul clinico-anatomo-funcţional al bolii. Mişcarea dozată şi controlată oportun, este indispensabilă pentru menţinerea lubrefierii articulare, încetinind limitarea progresivă a amplorii mişcărilor articulare şi conservarea troficităţii musculare.

a. Obiectivele programului de recuperare:

  • calmarea durerii;
  • prevenirea instalării redorii articulare;
  • prevenirea instalării atitudinilor vicioase ale şoldului;
  • corectarea poziţiei bazinului cu menţinerea unei funcţionalităţi cât mai bune a coloanei lombare;
  • recuperarea funcţională a articulaţiei coxofemurale:
    • refacerea stabilităţii,
    • refacerea mobilităţii;
  • refacerea controlului muscular dinamic pentru mers:coordonare, echilibru, abilitate (evitându-se astfel mersul şchiopătat);
  • reeducarea mersului;
  • protejezarea articulaţiei şoldului în decursul anilor.

b. Evaluarea stării funcţionale

  • cadru antropometric, punând în evidenţă atitudinea vicioasă în flexum, rotaţia externă a şoldului; inegalitatea de lungime a membrelor inferioare cu basculare de bazin;
  • teste pentru evaluarea mersului;
  • teste pentru echilibru si stabilitate;
  • testarea efectuarii poziţiei ghemuit (frecvent incompletă prin durere şi redoare articulară sau imposibilă);
  • teste pentru coordonare;
  • bilanţul articular la nivelul şoldului şi segmentele subiacente;
  • bilanţul muscular al muşchilor adductori, psoas, tensor al fasciei lata, pelvitrohanterieni, fesier mijlociu, muşchiul cvadriceps.

c. Indicaţii metodice

  • exerciţiile vor fi selecţionate în funcţie de stadiul evolutiv al bolii, gradul de deficit funcţional si vârsta bolnavului;
  • în timpul exerciţiilor membrul afectat trebuie să fie eliberat de greutatea corpului şi amplitudinea mişcărilor se stabileşte în funcţie de apariţia durerii;
  • dozarea exerciţiilor se face în funcţie de posibilităţile bolnavului, ţinându-se seama de faptul că în activitatea zilnică obişnuită nu se atinge valoarea maximă a mobilităţii acestei articulaţii, nici în activitatea de recuperare nu este obligatorie obţinerea indicelor superiori mai ales în cazurile în care articulaţia este foarte afectată. Poziţiile de execuţie sunt decubit dorsal, ventral, lateral şi patrupedie.

d. Mijloace şi tehnici

  • posturări; mobilizări articulare; tehnici de facilitare neuro-musculară proprioceptivă, cum ar fi: alternanţa contracţie izometrică – izotonică, stabilizarea ritmică, tehnica hold-relax; tonifierea musculaturii flexorilor, extensorilor, abductorilor, adductorilor, rotatorilor şi în special a cvadricepsului, fesierului mare şi mijlociu; tracţiuni ; elemente din terapia ocupaţională (se vor utiliza doar acele forme care se execută din şezând şi eventual decubit, bazate pe pedalaj, giroplane, alunecări pe planşeta cu rotile); elmente din sport fără caracter competitiv: nataţie, ciclism, schi, călărie.

e. Program recuperator:

Posturări pentru evitatea flexumului:

  1. decubit dorsal la marginea patului lăsând membrele inferioare să atârne jos din pat. Atenţie să nu se lordozeze coloana lombară;
  2. decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru şi o pernă mică sub genunchi;

Posturări pentru evitarea rotaţiei externe:

  1. şezând pe sol, genunchii flectaţi, picioarele aşezate cu talpa pe sol, pe o linie în afara coapselor;
  2. în poziţia de şezând pe un scaun cu picioarele pe sol, se caută ca picioarele să se afle cât mai în afara scaunului, genunchii fiind apropiaţi unul de altul;
  3. uneori, pentru noapte, pot fi folosiţi suporţi pentru picioare şi gambe, care obligă membrele inferioare să rămână în poziţie anatomică blocând tendinţa spre rotaţie externă.

Program recuperator se va concentra pe exerciţiile de flexie- extensie, rotaţia internă şi abducţie a şoldui:

  1. decubit dorsal, se flectează şoldul cu şi fără flexie de genunchi, eventual cu ajutorul mâinilor se trage spre piept genunchiul;
  2. din decubit dorsal se flectează trunchiul cu aplecarea acestuia deasupra coapselor, ceea ce forţează flexia;
  3. din decubit dorsal, încercând să se mobilizeze bazinul, se execută abducţii ample ale şoldului cu membrul inferior întins sau cu genunchiul flectat;
  4. în decubit dorsal, pacientul îşi ţine cu mâinile coapsa stângă flectată la piept: kinetoterapeutul face o priză la nivelul condililor femurali şi execută rotaţia internă şi abducţia; se repetă cu coapsa dreaptă
  5. pacientul în decubit dorsal, cu flexie din şold, genunchi şi gleznă; kinetoterapeutul se opune mişcării “triplei extensii”
  6. din decubit dorsal, contraţii izometrice: încercări de a realiza abducţia şoldului împotriva unei rezistenţe imobile;
  7. decubit dorsal, membrele inferioare întinse, se execută cercuri cât mai ample;
  8. din decubit ventral se execută extensii din şold cu şi fără genunchiul flectat la 90°. De preferat cu rezistenţă;
  9. din decubit lateral se execută flexii şi extensii forţate, abducţii şi adducţii ale şoldului de deasupra;
  10. pacientul în decubit lateral: se face extensia coapsei în timp ce kinetoterapeutul împinge înainte bazinul;
  11. decubit lateral, membrele inferioare întinse, se ridică cât mai mult posibil membrul heterolateral, se menţine 3-4 sec. la nivelul maxim atins, apoi se coboară foarte încet. Se repetă până la oboseală..Se repetă cu celălalt membru.
  12. pacientul în decubit heterolateral cu şoldul şi genunchii flectaţii la 90° , kinetoterapeutul presează faţa laterală a piciorului, gambei şi genunchiului, punând în tensiune fesierul mijlociu, apoi pelvitrohanterienii;
  13. din patrupedie se flectează trunchiul, forţând flexia coxofemurală.
  14. stând lateral în faţa oglinzii, braţele pe lângă corp, se încearcă corectarea posturii cifotice, cu concentrare pe senzaţia kinestezică dată de postura corectă. Se poate face acelaşi lucru din stând cu faţa spre oglindă.
  15. bicicletă ergometrică timp de 5 minute, încărcarea se va face în funcţie de bolile asociate şi de toleranţa pacientului, dacă nu este posibil se execută bicicleta din decubit dorsal.

f. Protejezarea articulaţiei şoldului

In decursul anilor  se va realiza respectând următoarele reguli :

  • evitarea statului prelungit în picioare;
  • evitarea mersului îndelungat;
  • evitarea mersului pe terenuri accidentate;
  • menţinerea unei greutăţi corporale normale;
  • odihna, repausul se vor face în decubit şi nu pe fotolii sau scaune.
  • evitarea poziţiilor prelungite, fixe, mai ales cele de stând pe scaun.
  • utilizarea (corectă) a bastonului de câte ori apare durerea sau imediat ce primele semne de coxartroză au apărut. Este interzis mersul şchiopătat pentru a se evita purtarea bastonului;
  • corectarea inegalităţii membrelor inferioare (dacă este cazul) prin adaosul la tocul pantofului. Corectarea nu este necesară decât de la o diferenţa de 1,3 cm în sus;
  • evitarea pantofilor cu tocuri înalte;
  • executarea în fiecare zi a programului special de gimnastică pentru şold, compus din exerciţii de mobilizare,echilibru,coordonare şi de tonifiere musculară.

Bibliografie:

  1. Lucia Coppola, Lucia Coppola Stefano Masiero, Stefano Masiero – Riabilitazione in ortopedia, Ed. Piccin, 2005.
  2. Tudor Sbenghe – Kinetologie profilactică, terapeutică şi de recuperare, Ed. Medicală, Bucureşti, 1987;
  3. Dr. Ion Stroescu – Recuperarea funcţională în practica reumatologică, Ed. Medicală, Bucureşti, 1979;
  4. www.arthrosport.com;
  5. www.ancaeginocchio.it/anca/coxartrosi.html;
  6. http://www.mon-arthrose.com/hanche/maladie/generalites.htm;
  7. http://ubanon.free.fr/la_dysplasie.htm;
  8. www.aeartroscopia.com

Colaborator :Blaj Mihaela

29 Comentarii adauga unul →
  1. 2009 August 1
    munteanu maria permalink

    multumesc mult pentru cele prezentate. am 47 ani si am fost diagnosticata cu coxartroxa bilaterala .

  2. 2009 Septembrie 28
    Bojor Maria permalink

    ce bine era sa fi scris acest articol cu 10 ani in urma ,poate as fi avut sansa sa nu port o proteza de sold dar nu a fost sa fie .
    Va multumesc mult pentru acest articol va fi de mare ajutor la multe persoane.

  3. 2009 Noiembrie 4
    gheorghe alina permalink

    eu am coxartroza bilaterala din nastere,am si nanism hipofizar,am si luxatie congenitala,mi s-a recomandat ortoplastie dar momentan casa de sanatate nu mai suporta plata protezelor,am dureri groaznice si nu ma pot opera din lipsa de fonduri.

    eu nu am bani sa imi platesc operatia.
    am 22 de ani si deja soldul drept nu mai mi-l pot folosi.

    nu stiu ce sa ma fac sa ma operez mai repede ca sunt la facultate si vreau sa imi reiau viata.

  4. 2010 Iunie 1
    enache permalink

    frumos…
    informatii bine structurate pentru toata lumea
    felicitari

  5. 2010 Septembrie 12
    Georgiana permalink

    Multumim pentru articol. Destul de interesant si explicit, mai ales ca eu am 28 de ani si am descoperit ca sufar de coxartroza bilaterala. Acest articol este si va fi de ajutor pentru multa lume.
    Felicitari!

  6. 2011 Februarie 5
    monica permalink

    interesant articol,m-ar interesa doamna care are proteza daca mai are dureri,daca a luat decizia corecta,daca exista si alt remediu?

  7. 2011 Martie 9
    radu permalink

    In cazul acestui tip de interventie chirurgicala, revenirea la o viata normala fara dureri este spectaculoasa. Mama mea a fost operata intr-o clinica privata din Brasov si dupa 3 luni trebuia sa o cert sa mearga mai incet.
    Nu merita sa stati si sa suportati durerea!

  8. 2011 August 9
    neagu poterasu permalink

    As dori mai multe detalii despre clinica din Brasov.Tatal meu are coxartroza si cred ca trebuie intervenit chirurgical.
    Multumesc.

  9. 2011 August 25

    ffffffinteresant.multumim,si informati in continuare,oameni.

  10. 2011 Octombrie 8
    OANA permalink

    Si eu as avea rugamintea sa primesc detalii despre clinica din Brasov ! Multumesc anticipat! e-mail: oanad_2000@yahoo.com

  11. 2012 Ianuarie 24
    eliza hasegan permalink

    Excelent material. As dori si eu adresa clinicii din Brasov. Va rog!!! Multumesc.

  12. 2012 Aprilie 13
    Flasche permalink

    eu am fost diagnosticat cu coxartroza si am fost un pic revoltat pentru ca am 33 de ani si cred ca este cam devreme sa imi pun proteza,din cate vad pe site este si cineva de 28 de ani,si eu sunt din Brasov si as dori sa stiu ce medic a operat in cazul domnului radu(de mai sus),asteptam detalii

  13. 2012 Aprilie 13
    admin permalink

    Ca si in cazul domnului de mai sus, am sa va trimit contactul pe privat.

  14. 2012 Aprilie 29
    ovidiu permalink

    am 35 de ani si am fost si eu diagnasticat cu coxartroza la sold de nivelul trei .as vrea sa stiu ce grad de risc este acest nivel 3?. educativ articolulsi in ceea ce priveste psihoanaliza boli .multumesc.

  15. 2012 Mai 5
    dumitra permalink

    tatal meu are coxatroza,as dori si eu o adresa a unei clinici unde s-ar putea opera,multumesc

  16. 2012 Mai 10
    irina permalink

    buna, bunica mea are si ea poliartrita dar si coxartoza la un sg picior. are 78 de ani , nu se mai poate misca , si are dureri ingrozitoare. as aprecia mult daca m ar putea ajuta cineva cu niste sfaturi , in conditiile in care la spital e greu sa ajunga , nefiind primita cu insotitor.
    va rog mult sa mi trimite ti si mie adresa clinicii si numele doctorului din brasov,

  17. 2012 Mai 19
    Marcu Mihaela permalink

    buna ziua,am vrea adresa si nr de telefon al medicului din brasov,multumescanticipat

  18. 2012 Iunie 17
    vali permalink

    buna ziua, va rog sa imi trimite-ti si mie adresa si nr de tel al medicului din Brasov, multumesc.

  19. 2012 Iulie 6
    tiberiu permalink

    sal am doar 30 de ani si am fost si eu din pacate diagnosticat cu coxatroza la sold in ambele parti mai rau e cica doctorul in partea dreapta cv gen grad 1. Sint stabilit in germania munchen inpreuna cu sotia mea si beneficiez de o asigurare de sanatate EU.asta inseamna asigurat pina in 60.000 de EU asta inplica orice fel de interventie pina in acceasta suma. Dupa diagnostic am primit si un atestat in care doctorul specialist in coxatroza anunta firma la care eu lucrez de inapt in munca. acum cei de la fortele de munca Munchen ma trimite la un curs de redirectionare de meserie unde lucrezi in general cu capul si nu fizic asta pe banii lor pina la terminarea cursului ACUM VA INTREB SI EU. CUM DE AM COXATROZA DE GRADUL 1 SI NU AM AVUT DURERI NICIODATA LA SOLD. POT SA ALERG SA FAC FLOTARI POT SA FAC ORICE FACE UN OM NORMAL FARA CEEA MAI MICA DURERE astept pareri din partea dv pe adresa mea de Email tby_1982@yahoo.com

  20. 2012 Iulie 7
    camelia permalink

    Mama mea a fost diagnosticata cu coxatroza acum 2 zile.Avea dureri ingrozitoare si le are si acum.A mers la doctor si ia dat un tratament care sper sa isi faca efectul cit mai repede.As vrea sa stiu si eu de la cineva cu acest diagnistic insa mai vechi daca poate se poate simti bine cu tratament sau cea mai sigura este interventia chirurgicala?Pentru ca sincer nu avem o situatie prea ok in momentul de fata asa dori sa stiu dace cu putinta si cam la ce suma ajunge o astfel de intervetie si daca odata facuta scapa de acele dureri insuportabile si se poate simti stapina pe picioarele ei?multumesc

  21. 2012 Iulie 9
    nelu permalink

    am coxartroza la sold , va rog spuneti – mi si mie cu ce se trateaza si adresa dr. din Brasov

  22. 2012 Iulie 12
    Vasile Lenta permalink

    Buna ziua, am fost si eu diagnosticat cu coxartroza la 29 de ani. Acum am 44 de ani si nu mai am nevoie de protezare, am luat un remediu naturist timp de 6luni si m-am pus pe picioare. Mi-au disparut si durerile din zona lombara si din genunchiul stang. Am crescut in inaltime cu 2cm, este uimitor, dar adevarat. Daca doriti sa discutam acestea sunt datele de contact 0732512345, vasilelenta@yahoo.com.

  23. 2012 Septembrie 12
    mihai permalink

    operatia xosta exact 12.000 ron
    te planif
    ica de urgenta

  24. 2012 Septembrie 12
    mihai permalink

    exact la clinica de pe strada scolii din Brasov
    linca firma ICCO.

  25. 2012 Octombrie 25
    ANIŞOARA permalink

    Am 40 de ani si acum cineva zile am aflat ca am inceput de coxartroza bilaterala. va mulţumesc pentru toate detaliile care ni le dati,si a colegilor care au dat unele informatii. Multa sanatate la toti.

  26. 2012 Noiembrie 4
    Gurita Mihai permalink

    Pt. Mihai
    Pina la urma nu vad adresa clinicii din Brasov
    Ma poate ajuta cineva cu un nume , numar de telefon sau adresa;
    As dori sa stiu cit dureaza operatia si mai ales perioada de recuperare ; Eu locuiesc in Sierra Leone si nu pot veni acasa decit 45 zile pe an;
    va multumesc anticipat pentru ajutor

  27. 2012 Decembrie 30
    guliga daniel permalink

    as dori informatii de la VASILE LENTA

  28. 2012 Decembrie 30
    guliga daniel permalink

    adresa de email mihaelabogdan63@yahoo.com

  29. 2013 Aprilie 23
    matei permalink

    As dori si eu informatii de la Vasile Lenta.
    email meu fifanu3@yahoo.com

Raspunde

Nota: Puteti utiliza XHTML in comentarii. Adresa de email NU va fi publicata.


Medicina